Base alar nasal: abordaje para su tratamiento
La importancia
de estrechar una base nasal ancha
A menudo es necesario que tengamos que reducir el tamaño de las narinas y el grado de su apertura. El intento de disminuir el ancho nasal o corregir una asimetría alar, para lograr un resultado simétrico y natural, en muchas ocasiones, pueden pasar inadvertidos si no estamos familiarizado con las técnicas. Por lo tanto es importante pensar en todas las dimensiones de la nariz, y prestar atención a la planificación y detalle técnico, porque esto es beneficioso en el resultado de una nariz refinada. El hacer los ajustes pertinentes, nos dará el resultado deseado.
Una simple regla que nos orienta a realizar la modificación de la base alar en principio, está dada al observar la distancia intercantal, y está indicada cuando la misma es
menor que el ancho de la base alar.
menor que el ancho de la base alar.
Aunque esta regla no es del todo excluyente, ya que
no estamos teniendo en cuenta en sí misma, las demás proporciones nasales. Otra
forma para darnos cuenta, es notando que el ancho de la base nasal, no esté en
armonía con el ancho nasal en general, sobre todo del tercio medio nasal, a nivel de la
distancia entre ambas áreas piriformes. Esto, si bien es observado en el preoperatorio, tenemos que atribuir las variables que ocurren en el intraoperatorio. Esto quiere decir que se modifica la necesidad de reducción, a medida que vamos modificando la nariz durante la cirugía. La proyección de la punta nasal va a actuar como un poste de tienda.
no estamos teniendo en cuenta en sí misma, las demás proporciones nasales. Otra
forma para darnos cuenta, es notando que el ancho de la base nasal, no esté en
armonía con el ancho nasal en general, sobre todo del tercio medio nasal, a nivel de la
distancia entre ambas áreas piriformes. Esto, si bien es observado en el preoperatorio, tenemos que atribuir las variables que ocurren en el intraoperatorio. Esto quiere decir que se modifica la necesidad de reducción, a medida que vamos modificando la nariz durante la cirugía. La proyección de la punta nasal va a actuar como un poste de tienda.
Si este poste de tienda es bajo, el ancho nasal va a ser más holgado o ancho, desde una vista basal. En líneas generales, con la experiencia vamos a anticiparnos a estos cambios intraoperatorios que ocurren, para una buena planificación preoperatoria.
Es importante tener en cuenta dos componentes: el cutáneo y el vestibular. Sheen, tenía en cuenta estos dos componentes para aplicar las reglas básicas. Cuando el tamaño de las narinas es excesivo, es necesario reducir el tamaño de las narinas y el componente vestibular. Cuando el exceso de ancho de la base es alar, es necesario la resección cutánea.
Básicamente, el exceso de resección vestibular, cuando no está indicado, puede
llevarnos a problemas vestibulares y de la ventilación nasal. Por eso, siempre es fácil resecar un poco más, lo difícil es corregir la resección excesiva. La resección conservadora produce cambios sutiles y positivos, en cambio, la resección en exceso produce deformidades visibles.
Básicamente, el exceso de resección vestibular, cuando no está indicado, puede
llevarnos a problemas vestibulares y de la ventilación nasal. Por eso, siempre es fácil resecar un poco más, lo difícil es corregir la resección excesiva. La resección conservadora produce cambios sutiles y positivos, en cambio, la resección en exceso produce deformidades visibles.
Es importante discutir con el paciente cuales son los posibles resultados de las cicatrices, como así también los resultados posibles ante un estrechamiento de la vía aérea nasal.
La resección simétrica de la base alar, aun en manos expertas, es muchas veces imposible y esto hay que discutirlo previo a la cirugía con el paciente.
Hay que evitar hacer la incisión para la resección, en el surco que se forma entre el ala y la mejilla, porque de esta manera, el resultado podría ser una especie de “ala pegada” sobre la mejilla. Lo ideal es hacer la incisión dejando un margen de 1 mm proximal al surco.
Teniendo en cuenta la distancia al pliegue de 1 mm (aunque algunos autores, abogan por incisiones justo sobre el pliegue, para camouflar la cicatriz), diseñamos la marcación a resecar de hora 3 a 9, en forma elíptica, midiendo la distancia a resecar en la línea media. Es conveniente comenzar por la incisión interna, lo que nos da margen para reconsiderar cualquier cambio en la planificación.
Para evitar escotaduras a nivel del alfeizar de la narina, en caso de resección vestibular, queda un colgajo medial que aporte tejido para evertir en el cierre y así evitar escotaduras a nivel del comienzo del vestíbulo. Si no es necesario la resección vestibular, la marcación termina justo antes del alfeizar de las narinas. Con esto evitamos escotaduras a este
nivel.
Para el cierre cutáneo, prefiero usar una sutura no absorbible que puede ser retirada a
partir del quinto día para evitar marcas cutáneas visibles.
Conclusiones
Aunque los resultados de las escisiones de la base alar son gratificantes, muchos cirujanos son reacios a realizarlas, por miedo a las cicatrices obvias y/o resultados poco naturales.
Más allá de las distintas opiniones en cuanto a la ubicación de la cicatriz (sobre el
pliegue/ o a 1 mm del pliegue), lo excluyente para evitar una escotadura cicatrizal, es la eversión de los bordes de la herida, la sutura en planos, una escisión superficial sin comprometer haces musculares ni pequeños vasos sanguíneos del ala nasal.
Un tratamiento para casos residuales de cicatrices inestéticas es la dermoabrasión, sobre
todo en casos de piel nasal grasosa y gruesa, para eliminar las marcas de sutura de la escisión de cuña externa. Es recomendable asesorar a los pacientes acerca de la posibilidad de necesitar abrasión dérmica después de la operación para mejorar sus cicatrices alares.
todo en casos de piel nasal grasosa y gruesa, para eliminar las marcas de sutura de la escisión de cuña externa. Es recomendable asesorar a los pacientes acerca de la posibilidad de necesitar abrasión dérmica después de la operación para mejorar sus cicatrices alares.
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